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互联网医疗接入医保细则明确 异地就医直接结算成可能

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导读

细则缺失下,行业前期医保准入探索未形成较大规模。这次《意见》给出了官方的技术操作路径,还为互联网医疗服务异地结算打开了空间

互联网医疗接入医保细则明确 异地就医直接结算成可能

2020年3月12日,杭州,多位医务人员在互联网医院进行远程问诊。国家医保局近日公布《意见》,明确了准入医保的基本条件、签约主体等内容,并提出探索互联网医疗服务异地就医直接结算。图/王刚/中新社

互联网医疗接入医保细则明确 异地就医直接结算成可能

文丨记者 刘登辉

互联网医疗接入医保迎来细则。国家医保局近日公布《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》(下称《意见》),明确了准入医保的基本条件、签约主体等内容,并提出探索互联网医疗服务异地就医直接结算。多位业内人士指出,此次文件相较以往医保支持政策并未有太大变化,但细则的出台提供了规范的路径参考。

《意见》明确给出了申请接入的六个基本条件。包括具备与国家统一医保信息业务编码对接的条件、与医保信息系统数据交换的条件、依托医保电子凭证实名认证、诊疗处方和配药等全程可追溯、复诊患者就诊信息核验,以及医院信息系统能区分常规线下医疗服务业务和“互联网+”医疗服务业务等。

“这次提了很多实操层面的指引和规范。”一名互联网医疗从业者称,之前各地已有开展医保在线支付,但各家解释范围很大,具体实施仍有难度。“这也是为什么从今年2月份两部委发文后,到现在没有规模化落地的一个重要原因。” 这次《意见》给出了官方的技术操作路径。

中日友好医院国家远程医疗与互联网医学中心暨国家卫健委远程医疗管理与培训中心办公室主任卢清君说,2019年国家医保局发文提出互联网医疗服务价格和医保支付政策后,签约主体、形式、支付方式及处方流转要求等具体操作细则并不明确,近期行业探索亦出现此类问题,此次文件均对此提出很细致要求。

目前全国已经有900家互联网医院,但在文件细则缺失下,行业前期对医保准入的探索进展有限。医保电子凭证尚未在全国推开,如北京此前表示明年1月将启用,目前所开设的互联网医院均未接通医保。

卢清君说,目前国家医保局推动的全国统一的医保电子凭证和全国医保信息平台建设均取得阶段性成果。医保电子凭证经过各地试点总结,现今面向全国推广具备成熟条件。“有了基础信息设施的支撑,脱卡支付在线报销就可以做了。”

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财新周刊|互联网医疗能否突围 [2020-09-07]

“互联网医疗会不会冷下来?”疫情过后,不少行业人士开始怀疑。

上半年,不温不火的互联网医院迎来了新冠疫情这一催化剂。先入局的互联网医疗公司关注度攀升,微医、好大夫在线、平安好医生、阿里健康等企业凭借在线义诊、医学科普、线上复诊等服务掀起“小风潮”,上市公司股价一度“涨到疯”。与此同时,后来者公立医院也在加码建设互联网医院。

“新冠疫情是对互联网医疗使用层面的普及,促进了公众意识的改变,对作为供给侧主力的公立医院来说,也是一种强力推动。”好大夫在线创始人王航说。更有行业人士将这一契机比作“非典之于电商”。

门诊统筹改革落地 医保共济能力提升是关键 [2020-08-28]

近日,国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》(下称《意见》),这意味着原先一直悬而未决的门诊统筹和个账改革最终明确了方向:从筹资和保障这两个角度全面提高医保的共济功能,从而提高医疗保障的深度。

首先,《意见》明确了建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制,从慢病入手,支付比例从50%起步逐步提高并逐步扩展到其他病种。“建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制,从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手,逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步,随着基金承受能力增强逐步提高保障水平,待遇支付可适当向退休人员倾斜。......根据基金承受能力,各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围,将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理。随着门诊共济保障机制逐步健全,探索由病种保障向费用保障过渡”。

从慢病入手是从主要群体入手,但支付比例定在50%还是一个较低的基础,这体现了改革分段进行的思路,主要是从保障基金可持续性的角度出发,随着门诊统筹运营框架成熟和具备一定的精细化管理能力之后,保障水平将逐步提高。扩大保障覆盖面则体现在扩展病种上,逐步纳入门慢特的其他病种并将原先必须住院才能报销单病种纳入门诊统筹,从而改善原先的不合理住院,降低住院率。但值得注意的是从病种保障向费用保障,这意味着门诊统筹主要是从降低病人的总体负担出发,未来主要考虑病人的费用负担而不是仅仅从病种出发。

职工医保个人账户面临巨变 企业缴费拟全部划入统筹基金 [2020-08-26]

讨论已久的职工医保个人账户改革终于揭开序幕。8月26日,国家医保局就职工基本医疗保险门诊共济保障机制发布征求意见稿,提出将个人账户中企业缴费部分划入统筹基金,仍保留账户中的个人缴费。医保局方案提出,同步完善门诊统筹保障机制,确保职工个人账户资金减少的同时,门诊保障待遇不减。

中国有超过3亿人参加职工基本医疗保险。新冠疫情以来,一些地区医保基金的筹资也受到影响,基金安全受到进一步关注。做小职工医保个人账户,意在充实统筹基金。

职工医保和养老保险都采取统筹账户和个人账户相结合模式,前者属于现收现付制,即缴费进入统筹资金池用于支付当年所有医保开支,不受个人支配;后者实行积累制,资金归个人所有。积累制下的个人账户,最初是为提高职工参保积极性和缴费依从度,让缴费人有一笔资金可以相对自由地支配,同时为年老时可能产生的高额医疗费用提供储备,但近年来不时引发争议。

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